Experts en soins intensifs - CRRT Objectifs

Chaque année, on compte environ 250 cas d'insuffisance rénale aiguë par million d'habitants. Jusqu'à 25% des patients en soins intensifs et jusqu'à 4% de l'ensemble des patients hospitalisés sont concernés. Dans la grande majorité des cas, l'insuffisance rénale aiguë résulte de maladies sous-jacentes graves. Ces dernières années, la fréquence de l'insuffisance rénale aiguë a fortement augmenté, avec un taux de croissance annuel de plus de 10%. Les taux de croissance les plus élevés concernent les patients âgés de plus de 60 ans. Cela s'explique par le fait que de plus en plus d'opérations complexes sont pratiquées sur des patients âgés et que cette clientèle souffre souvent en plus de troubles cardiologiques.

Qu'entend-on par dialyse aiguë ?

La dialyse aiguë comprend toutes les procédures extracorporelles pour le traitement de l'insuffisance rénale aiguë. Les procédures continues sont le plus souvent utilisées pour assurer une élimination en douceur de l'excès d'eau corporelle et des toxines urémiques. Les procédures suivantes sont disponibles :

CVVH (hémofiltration veino-veineuse continue)
CVVHD (hémodialyse veino-veineuse continue) et
CVVHDF (hémodiafiltration veino-veineuse continue).

Ces thérapies sont également regroupées sous le terme général de CRRT. (Continuous Renal Replacement Therapies = Thérapies de remplacement rénal en continu).
Outre les méthodes CRRT, des méthodes intermittentes peuvent également être utilisées.

Quand recourt-on à la dialyse aiguë ?

La dialyse aiguë est utilisée lorsque les fonctions rénales sont gravement endommagées à la suite d'une maladie grave, comme un collapsus circulatoire ou une septicémie. C'est principalement le cas des patients en soins intensifs. Ces patients souffrent d'un excès d'eau corporelle et d'une accumulation de toxines urémiques. Lorsqu'une insuffisance rénale aiguë ne peut plus être traitée par des médicaments, un traitement extracorporel est nécessaire. L'insuffisance rénale aiguë est généralement réversible, de sorte que la dialyse aiguë n'est nécessaire que pendant une période déterminée.

Quelles sont les causes de l'insuffisance rénale aiguë ?

L'insuffisance rénale aiguë peut avoir de nombreuses causes, qui varient en fonction de l'endroit où elle se produit. Les causes peuvent être prérénales, par exemple un choc circulatoire, intrarénales, par exemple une inflammation, un diabète, une hypertension, ou postrénales, par exemple une obstruction des voies urinaires par des calculs rénaux. En cas d'insuffisance rénale aiguë, la fonction rénale diminue rapidement. Les causes les plus fréquentes d'insuffisance rénale aiguë sont prérénales. L'insuffisance rénale aiguë survient généralement chez des patients qui reçoivent des soins intensifs en raison de troubles du foie, du cœur, des poumons ou d'autres organes (défaillance multiorganique).

Qu'est-ce qu'une insuffisance rénale aiguë ?

L'insuffisance rénale aiguë est une détérioration soudaine et persistante, mais en principe réversible, de la fonction rénale. Elle se produit typiquement en quatre phases :

1. lésion (sur une période de quelques minutes à plusieurs jours), qui entraîne une forte diminution de l'excrétion urinaire et une augmentation de la proportion de substances dans le sang qui doivent être éliminées par les urines (créatinine, urée).

2. oligurie/anurie (jusqu'à 10 semaines). Dans ce cas, le patient élimine très peu d'urine (oligurie <500 ml/d) ou plus du tout (anurie <100 ml/d).

3. polyurie (1 à 2 semaines) avec une forte reprise de la production d'urine (polyurie >2000 ml/d).

4. rétablissement (après plusieurs mois).

Quelles sont les conséquences possibles d'une insuffisance rénale aiguë ?

Bien que les chances de récupération de la fonction rénale soient élevées, les taux de mortalité de ces patients habituellement très malades dans les unités de soins intensifs se situent entre 50 et 70 %. Ces patients décèdent souvent en raison d'autres complications, telles que des défaillances d'organes multiples ou des infections (pneumonie, septicémie). En outre, l'insuffisance rénale aiguë peut conduire à une insuffisance rénale chronique nécessitant une dialyse (dans environ 5 % des cas).

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